GAGAL JANTUNG KRONIK

Definisi

Gagal jantung kronik adalah sindrom klinis yang kompleks akibat kelainan fungsi struktural jantung yang menggangu kemampuan jantung untuk berfungsi sebagai pompa.

Diagnosis 

Anamnesis 

Dispnea d’effort, orthopnea, paroxysmal nocturnal dispnea, lemas anoreksia dan mual, gangguan mental pada usia tua.

Pemeriksaan fisik 

Takikardi , gallop bunyi jantung ketiga , peningkatan atau ekstensi vena jugularis, refluks hepatojugular, pulsus alternans, kardiomegali, ronkhi basah halus di basal paru dan bias meluas di kedua lapang paru bila gagal jantung berat, edema pretibial pada pasien yang rawat jalan, edema sacral pada pasien tirah baring, efusi pleura, lebih sering pada paru kanan daripada paru kiri. Asites sering terjadi pada pasien dengan penyakit katup mitral dan perikarditis konstriktif, hepatomegali, nyeri tekan, dapat diraba pulsasi hati yang berhubungan dengan hipertensi vena sistemik, ikterus, berhubungan dengan peningkatan kedua bentuk bilirubin ekstremitas dingin, pucat dan berkeringat.

Kriteria Diagnosa

Kriteria Framingham yaitu diagnosa ditegakkan bila terdapat paling sedikit satu criteria mayor dan dua kriteria minor.

Kriteria mayor :

· Paroxysmal nocturnal dispnea

· Distensi vena – vena leher

· Penignkatan vena jugularis

· Rhonki 

· Kardiomegali 

· Edema paru akut 

· Gallop bunyi jantung 3

· Refluks hepatojugular positif

Kriteria minor :

· Edema ekstremitas 

· Batuk malam

· Sesak pada aktivitas

· Hepatomegali 

· Efusi pleura

· Kapasitas vital berkurang 1/3 dari normal

· Takikardia (> 120 denyut per menit)

Mayor atau minor

Penurunan berat badan > 4,5 Kg dalam 5 hari terapi

Patogenesis 

Pemeriksaan penunjang 

Pemeriksaan yang dapat membantu diagnosa  :

· Foto thorax

Pembesaran jantung, distensi vena pulmonalis dan redistribusinya ke apeks paru (opasifikasi hilus paru bias sampai apeks), peningkatan tekanan vascular pulmonary, kadang – kadang ditemukan efusi pleura.

· Elektrokardiografi 

Membantu menunjukkan etiologi gagal jantung (infark, iskemia, hipertrofi, dan lain-lain). Dapat ditemukan low voltage, T inverse, QS, depresi ST, dan lain-lain.

· Laboratorium 

Kimia darah (termasuk ureum, kreatinin, glukosa, elektrolit), hemoglobin, tes fungsi tiroid, tes fungsi hati dan lipid darah.

Urinalisa untuk mendeteksi proteinuria atau glukosuria 

· Ekokardiografi 

Menilai struktur jantung, katup dan perikard. Dapat ditemukan fraksi ejeksi yang rendah < 35-40 % atau normal, kelainan katup (stenosis mitral, regurgitasi mitral, stenosis tricuspid atau regurgitasi trikuspid), hipertrofi ventrikel kiri, dilatasi atrium kiri, kadang-kadang ditemukan dilatasi ventrikel kanan atau atrium kanan, efusi perikard, tamponade atau perikarditis.

Penatalaksanaan

Nonfarmakologis 

· Anjuran umum

a. Edukasi dengan menerangkan hubungan keluhan, gejala dengan pengobatan

b. Aktivitas social  dan pekerjaan diusahakan agar dapat dilakukan seperti biasa dan sesuaikan kemampuan fisik dengan profesi yang masih bisa dilakukan

c. Gagal jantung berat harus menghindari penerbangan panjang

d. Vaksinasi terhadap infeksi influenza dan pneumokokus bila mampu

e. Kontrasepsi dengan IUD pada gagal jantung sedang dan berat, penggunaan hormone dosis rendah masih dapat dianjurkan

· Tindakan umum

a. Diet (hindarkan obesitas, rendah garam 2 gram pada gagal jantung ringan dan 1 gram pada gagal jantung berat, jumlah cairan 1 liter pada gagal jantung berat dan 1,5 liter pada gagal jantung ringan)

b. Hentikan merokok

c. Hentikan alkohol pada kardiomiopati, batasi 20-30 g/hari pada yang lainnya

d. Aktivitas fisik yaitu latihan jasmani jalan 3-5 kali/minggu selama 20-30 menit atau sepeda statis 5 kali/minggu selama 20 menit dengan beban 70-80% denyut jantung maksimal pada gagal jantung ringan dan sedang.

e. Istirahat 

Farmakologis 

a. Diuretik

Kebanyakan pasien dengan gagal jantung membutuhkan paling sedikit diuretic regular dosis rendah tujuan untuk mencapai tekanan vena jugularis normal dan menghilangkan edema.

b. ACE inhibitor

Untuk menekan aktivasi neurohormonal dan pada gagal jantung yang disebabkan oleh disfungsi sitolik  ventrikel kiri.

c. Beta blocker

Manfaatnya sama seperti ACE inhibitor, biasanya diberikan bila keadaan sudah stabil dan biasa digunakan bersama-sama ACE inhibitor dan diuretic.

d. Angiotensin II antagonis reseptor 

Dapat digunaka bila ada kontraindikasi penggunaan ACE inhibitor.

e. Kombinasi hidralazin dengan isosorbit dinitrat 

Dapat member hasil yang baik pada pasien yang intoleran dengan ACE inhibitor.

f. Digoksin 

Untuk pasien simptomatik dengan gagal jantung dsifungsi sistolik ventrikel kiri dan terutama dengan fibrilasi atrial, digunakan bersama-sama diuretic, ACE inhibitor, Beta blocker.

g. Antikoagulan dan antiplatelet

Aspirin diindikasikan untuk pencegahan emboli serebral pada penderita dengan fibrilasi atrium dengan fungsi ventrikel yang buruk.antikoagulan perlu diberikan pada fibrilasi atrium yang kronik maupun dengan riwayat emboli, thrombus dan TIA, thrombus intrakardiak dan anurisma ventrikel.

h. Antiaritmia 

Tidak direkomendasikan untuk pasien yang asimptomatik atau aritmia ventrikelyang tidak menetap.

i. Antagonis kalsium 

Harus dihindari dalam mengobati angina atau hipertensi pada gagal jantung 

Diagnosa banding

Penyakit paru : pneumonia, PPOK, asma eksaserbasi akut, infeksi paru berat misalnya ARDS, emboli paru.

Penyakit ginjal : gagal ginjal kronik, sindrom nefrotik

Penyakit hati : sirosis hepatis

Prognosis 

Tergantung pada khas fungsionalnya

Komplikasi 

Syok kardiogenik, infeksi paru, gangguan keseimbangan elektrolit

Daftar Pustaka

1. Paduan Pelayanan Medik, Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit Dalam, Pusat Penerbitan Departemen Ilmu Penyakit Dalam Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Oktober 2006 

2. H.Lionel, et al. “Drugs For The Heart”, edisi 7th : 88-160, India, 2009

3.  Ismudiati, lily, et al. Buku Ajar Kardiologi, Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta: 129 – 131, 2003

4. Cardiovascular Care. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2008