COR PULMONAL

Definisi 

Definisi terkini dari cor pulmonal meliputi cor pulmonal kronik dan cor pulmonal akut, dan cor pulmonale kronik didefinisikan sebagai hipertrofi ventrikel kanan, dilatasi atau keduanya terkait dengan hipertensi pulmonal yang disebabkan oleh kelainan parenkim dan pembuluh darah paru, sehingga terjadi kelainan fungsi dan gangguan ventilasi paru. 

Patofisiologi 

Hipertensi pulmoner ditandai dengan peningkatan tekanan arteri > 20 mmHg saat istirahat atau 30 mmHg saat aktivitas. Hipoksia kronik menyebabkan efek muskularisasi pada arteri pulmoner yaitu terjadi proliferasi otot polos pada tungkai intima arteri pulmonalis kecil sehingga meningkatkan resistensi vaskuler dan terjadi hipertensi pulmoner. Vasokonstriksi akibat hipoksia menimbulkan gangguan produksi dan regulasi nitric oxide (NO) sebagai agen vasodilator dari endotel vaskuler. Gangguan produksi NO menyebab proliferasi otot polos vaskuler, hipertrofi medial dan fibrosis tunika intima eksentrik yang merupakan kondisi yang ireversibel.

Mediator endothelin 1 adalah agen vasokonstriksi endogen yang kuat, yang dilepaskan oleh sel endotel pada kondisi hipoksia. Endothelial growth factors vaskuler dan platelet derived growth factors A dan B teraktivasi sehingga menyebabkan proliferasi sel endotel dan remodeling vaskuler paru.

Faktor yang menyebabkan kegagalan ventrikel kanan yaitu penurunan preload ventrikel kanan akibat hiperinflasi yang akan menurunkan venous return. Perfusi ventrikel kanan pada saat sistol ke arteri koronaria kanan menurun karena adanya peningkatan tekanan pada ventrikel kanan. Ditambah lagi dengan adanya penurunan cardiac output akan menurunkan aliran perfusi koroner.

Etiologi 

Cor pulmonal akut : 

1. Emboli paru ( paling sering )

2. Acute respiratory distress syndrome (ARDS)

Cor pulmonal kronik :

1. Penyakit paru obstruksi kronik

2. Hipertensi pulmonal primer

3. Poliomyelitis

4. Kyphoscoliosis

5. Sleep apnua syndrome

Gejala dan tanda klinis 

Gejala yang sering dijumpai adalah fatigue, takipnea, dispnea dengan aktivitas, batuk dan nyeri dada akibat iskemik ventrikel kanan dan peregangan arteri pulmonalis. Hal lain yang dapat terjadi adalah hemoptosis, hoarseness, retraksi dinding dada, tanda gagal jantung kanan, edema perifer, splitting bunyi jantung dua. 

Pemeriksaan penunjang 

1. Foto thorax

Lebar arteri pulmonalis descending kanan > 16 mm menunjukkan hipertensi pulmonal, sedangkan descending kiri > 18 mm menunjukkan peningkatan tekanan arteri pulmoner.

2. Elektrokardiografi

Aksis bergeser ke kanan, R/S di V1 > 1, R/S di V6 < 1, P pulmonal di lead II,III dan AVF, S1 Q3 T3 pattern dan RBBB pada emboli paru, low voltage QRS karena hiperinflasi akibat PPOK, gel Q pada prekordial pada pasien gagal jantung kanan.

3. Echocardiografi

Peningkatan tekanan arteri pulmonalis derajat berat dan pembesaran ventrikel kanan 

4. Computed Tomografi

5. Kateterisasi jantung

6. Ventilation / Perfusion  

Komplikasi 

Syncope, hipoksia, pedel edema, kongesti hepar dan kematian

Penatalaksanaan 

· Pada kondisi gagal jantung kana akut akibat emboli paru : cairan cukup dan vasokonstriktor

· Pada emboli paru massif : antikoagulan, agen trombolitik dan embolektomi

· Oksigen jangka panjang bila PaO2 < 55 mmHg dan Saturasi O2 < 88%

· Diuretic untuk menurunkan tekanan ventrikel kanan maupun kiri

· CCB seperti diltiazem dan nifedipin menurunkan tekanan arteri pulmoner

· Prostasiklin 

· Warfarin

Daftar pustaka 

1. Hisyam B. Kompendium - Tatalaksana Penyakit Respirasi dan Kritis Paru, Jilid 1, PERPARI, Bandung: 331 – 335, 2012

2. www.ccforum.com

3. www.google.com/imgresimgurl&imgrefurl